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甲状腺切除术

LigaSure™ Small Jaw Instrument 小钳 口

课程简介

此在线电子学习模块旨在介绍在甲状腺切除术中采用LigaSure™ Small Jaw Instrument 小钳口施加高级双极能量治疗甲状腺疾病。

此25分钟在线模块将介绍高级双极能量的基本原理、外科技术、安全和有效使用窍门; 介绍采用LigaSure™ Small Jaw Instrument 小钳口实施甲状腺切除术时的手术时间、失血和患者出院方面的循证研究。

课程目标

  • 理解在甲状腺切除术中使用高级能量的相关临床文献。
  • 了解在甲状腺切除术中使用高级能量时如何发现和解决常见问题。
  • 了解如何最大限度地减少术后并发症。
  • 了解在甲状腺切除术中使用高级能量时的技术技巧。
能量来源-手术技术-专家见解-外科操作
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能量来源

高级能量

深入读物

  1. Butskiy O, Wiseman SM. Electrothermal bipolar vessel sealing system (LigaSure) for hemostasis during thyroid surgery: a comprehensive review. Expert Rev Med Devices 2013;10:389-410. PubMed
  2. Parmeggiani D, De Falco M, Avenia N, Sanguinetti A, Fiore A, Docimo G, Ambrosino P, Madonna I, Peltrini R, Parmeggiani U. Nerve sparing sutureless total thyroidectomy. Preliminary study Ann Ital Chir. 2012 ;83:91-6. PubMed
  3. Dionigi G, Boni L, Rausei S, Frattini F, Ferrari CC, Mangano A, Leotta A, Franchin M. The safety of energy-based devices in open thyroidectomy: a prospective, randomised study comparing the LigaSure (LF1212) and the Harmonic® FOCUS. Langenbecks Arch Surg. 2012;397:817-23. PubMed
  4. Rahbari R, Mathur A, Kitano M, Guerrero M, Shen WT, Duh QY, Clark OH, Kebebew E. Prospective randomized trial of ligasure versus harmonic hemostasis technique in thyroidectomy. Ann Surg Oncol. 2011;18:1023-7. PubMed
  5. Saint Marc O, Cogliandolo A, Piquard A, Famà F, Pidoto RR. LigaSure vs clamp-and-tie technique to achieve hemostasis in total thyroidectomy for benign multinodular goiter: a prospective randomized study. Arch Surg. 2007 Feb;142:150-6. PubMed
Prof. Didier Mutter
Nouvel Hôpital Civil
Strasbourg (FRANCE)

消化和内分泌外科教授

法国斯特拉斯堡大学医院

提问

Prof. D. Mutter

手术技术

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微创视频辅助甲状腺切除术描述部分将介绍甲状腺结节外科治疗的所有方面。

详细描述手术室设置、患者和设备位置、使用的器械，将逐步介绍外科操作中剥离、结扎、摘除/切除等关键技术步骤。因此，此操作方法是治疗此疾病的非常标准化的方法。

Dr. Michel Vix
Nouvel Hôpital Civil
Strasbourg (FRANCE)

消化和内分泌外科医生

法国斯特拉斯堡大学医院

提问

Dr. M. Vix
  1. 1. 前言
    自Gagner于1996年首次报道采用内窥镜辅助切除甲状旁腺后，视频辅助技术已被广泛应用于颈部手术。Miccoli 等人（2000年）和Henry 等人（1999）讨论了采用这些操作治疗甲状旁腺和甲状腺的可能性。
    1998年，内窥镜手术（Miccoli 等人，2001a；Ohgami 等人，2000；Shimizu 等人，1999）首先被用于切除甲状腺小型结节。这些操作未能被广泛采用的原因是，此类微创手术的优势不如腹腔手术的优势那样有确凿证据支持。对于甲状腺切除术尤其如此，因为开放式操作已被标准化。这些微创操作的最大劣势是，受益于此类操作的患者人数有限，尤其是在甲状腺结节流行区。另外，如每种新型微创操作一样，人们认为最初手术时间和并发症发生率的会较高。成本和技术缺陷也是应用这些操作的限制因素。甲状腺手术已被广泛使用。此章介绍常规和已完全标准的外科技术，以便最大限度地减少甲状旁腺损伤和复发风险。
    对于大多数患者来说，此项技术是安全和可重复的，已被采纳和根据Charles Proye原则修改。采用现代止血方法意味着可以缩短手术时间和降低潜在风险。此项技术可用于治疗各种良性或恶性甲状腺疾病。
  2. 2. 解剖
  3. • 胚胎学
    1. 第一咽囊
    2. 第二咽囊
    3. 上皮索
    4. 甲状腺

    甲状腺于胚胎的第17天成形于第一咽囊和第二咽囊之间。腺体原基迅速形成上皮索，后者深入口腔底，与咽底断开，抵达气管前侧。
    导管头此时分叉，随后横向扩展形成2个侧叶。在某些情况下，导管可能会部分存留，成为甲状舌管囊肿。
  4. • 外科解剖
    1. 右腺叶
    2. 左腺叶
    3. 峡部
    4. 锥体叶
    5. 囊膜
    6. 外侧韧带
    7. 胸骨甲状腺肌
    8. 胸舌骨肌
    甲状腺有两个腺叶，由峡部连接。成人腺体的正常重量约20克。腺叶呈锥形，大小为2 x 3 x 5 厘米。正常甲状腺呈深色红葡萄酒颜色，质地柔软，由薄囊覆盖。
    腺体位于颈部下方，峡部在第二和第三气管环水平跨过气管。后韧带（外侧韧带）将腺体固定在此结构上。

    腺体由带状肌（胸骨甲状腺肌和胸舌骨肌）覆盖，在中线颈白线（颈前筋膜）。每个腺叶内侧面处于喉和气管上。食管位于甲状腺腺叶后内侧面，喉返神经或多或少地沿气管食管沟垂直走行。上极与下缩肌和环甲肌后面相接。下极通常抵达第四或第五气管环水平。甲状舌管残余部分通常从峡部向颅内延伸，发育有所差异（锥体叶）。
  5. • 血液供应
    1. 颈外动脉
    2. 甲状腺上动脉
    3. 喉上神经
    4. 甲状腺下动脉
    5. 甲状颈干
    6. 喉下神经
    7. 下甲状旁腺
    8. 上甲状旁腺
    9. 甲状腺上静脉
    10. 甲状腺中静脉
    11. 甲状腺下静脉

    甲状腺血液供应来自甲状腺上下动脉。甲状腺上动脉起自颈外动脉，沿咽下缩肌表面下行，在甲状腺前上表面进入甲状腺上极。在大约10%的人群中，此动脉的一个分支为上甲状旁腺供应血液。喉上神经外支的走行与甲状腺上动脉分支非常靠近，尽管两者之间的关系差异很大。

    甲状腺下动脉是甲状颈干的分支；在颈总动脉和颈静脉后面走行，走向环状软骨。在腺体水平，动脉向下和内侧形成环形，进入腺叶中部。其分成多个终支。此动脉及其分支与喉下神经关系密切。甲状腺下动脉的一个分支通常为下甲状旁腺供应血液；对大多数人来说，甲状腺下动脉也为为上甲状旁腺供应血液。甲状腺动脉（甲状腺最下动脉）很罕见：起自无名动脉后，进入峡部。

    与动脉血液供应相比，甲状腺的静脉回流差异更大。甲状腺上静脉与甲状腺上动脉关系密切，汇入颈内静脉。甲状腺中静脉的数量不一，从腺叶外缘通过，进入颈内静脉。下部静脉与甲状腺下动脉分开，回流下叶血流汇入颈内静脉或无名静脉。
  6. • 淋巴回流
    1. 中央区
    2. 外侧区
    3. 无名静脉
    4. 气管
    5. 颈动脉

    甲状腺的淋巴回流非常丰富。外科医生必须考虑两个主要淋巴回流区：中央区（腺周空间）和外侧区。颈动脉鞘分隔这两个区。

    中央区包括喉前、气管前和气管旁-食管群。带状肌构成中央区的前缘。由于存在一个连接深层淋巴管的囊性网络，两个区和两面之间有一个大量连接。中央区下缘是无名静脉，内侧是气管，外侧是颈动脉。
  7. • 喉神经
  8. • 上方
    1. 喉上神经
    2. 甲状腺上极
    3. 中缩肌
    4. 喉上神经外支
    5. 喉上神经内支
    6. 环甲肌

    喉上神经外支与甲状腺上部血管和甲状腺上极密切接触。喉上神经起自迷走神经，沿中缩肌下行。在此水平分为内外两支。外支继续下行，成为控制环甲肌的神经。此肌肉使声带产生张力；损伤外支可能会出现较高频率声音损害。在6% 至18%的人群中（Berti 等人，2002），喉上神经外支与甲状腺上动脉或其分支一起走行，因此在手术剥离时非常容易受损。在大约20%的人群中（Berti 等人，2002），外支不在甲状腺上极的手术区，在常规手术期间无法看到；采用内窥镜时，通过光学放大和30度视角，可以暴露环甲肌整个前表面。因此，在视频辅助操作中更容易准备环甲肌。如果无法观察到环甲肌，应该在非常靠近甲状腺囊的位置选择性结扎甲状腺上动脉。
  9. • 下方
    1. 喉下神经
    2. 迷走神经
    3. 右锁骨下动脉
    4. 主动脉弓

    喉下神经起自迷走神经，是负责环甲肌以外所有喉部肌肉的神经。右侧喉下神经向后围绕锁骨下动脉，左侧喉下神经通过主动脉弓。两支神经向颅内和内侧走行，朝向环状软骨，并在此进入喉部。喉下神经不是单股神经，通常分成多支（通向食管、气管和甲状腺），与其它神经（喉上神经、交感神经和对侧神经）吻合。甲状腺下动脉与喉下神经之间的关系差异很大，后者可能会在动脉分支之前、之后或之间走行。在不到1%的人群中（Henry等人，1988），神经不会在右侧返回，而是直接起自颈部迷走神经，或多或少地横向走行到喉部。这种差异来自胚胎发育时的血管变异，造成锁骨下动脉异常（动脉畸形），左侧锁骨下动脉直接来自主动脉弓，横向走行到食管后面。这种左侧变异非常罕见，见于内脏反位，与血管变异有关。
  10. 3. 适用范围
    常规甲状腺切除术仍然是治疗大多数良性或恶性甲状腺疾病的黄金标准。采用微创技术可以更好地治疗这些疾病，但不适用于所有病例。
  11. 4. 术前
    主要要求

    血液化验：用于测量甲状腺激素水平和可能检测甲状腺炎。

    超声检查：用于评估腺体体积和是否存在淋巴结节。

    细针抽吸活检（FNAB）：评估结节类型（良性、恶性、可疑）。
  12. 5. 手术设置
  13. • 患者
    患者取仰卧位，颈部过度伸展，常规颈部准备和铺巾，在皮肤上铺无菌巾单。
  14. • 团队
    1. 主刀医生站在患者右侧。
    2. 第一助手站在主刀医生对侧。
    3. 第二助手站在主刀医生右侧。
    4. 手术护士站在第一助手左侧，主刀医生对侧。
  15. • 设备
    所需设备包括：
    1. 手术台。
    2. 麻醉设备。
    3. 电灼发生器。
    4. LigaSure™ Precise 小钳口。

    无需超声发生机。
  16. 6. 使用器械
    1. 两只抓钳。
    2. 两只标准手术钳。
    3. 一只止血钳。
    4. 电灼/一只电刀。
    5. 一只LigaSure™ Precise 小钳口。
    6. 一只直角手术钳。
    7.一只剪刀。
    8.一个施夹器。
    9. 悬吊皮瓣用的缝合线。
    10. 四只Farabeuf 牵引器。
    11. 两只Langenbeck牵引器。
    12. 两只无创牵引钳。
    13. 一只持针器。
    14. 一只Kelly 钳。
  17. 7. 剥离甲状腺
  18. • 颈部准备
  19. • 皮肤切口
    根据伤口大小在胸骨切迹上方2厘米处切开，切开皮下组织。
  20. • 剥离皮下组织
  21. • 悬吊皮瓣
    采用电灼剥离上部皮瓣。牵引皮瓣，以便充分暴露颈部区域。
  22. • 颈动脉颈静脉沟开口
  23. • 剥离胸锁乳突肌
    剥离胸锁乳突肌内缘，以便大体暴露颈静脉前面。
  24. • 剥离肩胛舌骨肌
    剥离肩胛舌骨内缘。
  25. • 分开中间静脉
  26. 8. 右腺叶
  27. • 找到甲状腺下动脉和喉返神经
    剥离颈静脉/颈动脉与甲状腺之间的间隙。将牵引器放在颈动脉和甲状腺上，以便大体分离甲状腺下动脉，并找到喉返神经。
  28. • 分开甲状腺前肌肉
    找到这两组肌肉后，用LigaSure™ Precise 小钳口分开。
  29. • 剥离上极
  30. • 剥离上极
    然后找到腺体上极，剥离甲状腺前面和侧面，以便于分开甲状腺前肌肉。
  31. • 分开上极血管
    剥离和分开上极血管
  32. • 剥离右上腺叶
    找到并保护喉上神经，使用LigaSure™ Precise 小钳口分开上极血管。
  33. • 剥离腺体下极
    现在找到腺体下极，剥离和分开血管。
  34. • 剥离甲状旁腺
  35. • 剥离下甲状旁腺
    然后可以牵引甲状腺，以便暴露其外侧面。找到并降低甲状旁腺。在动脉和神经之间的交界处前方找到下甲状旁腺。如果未在原位找到，可在甲状腺胸腺沟上部和后部寻找。
  36. • 剥离上甲状旁腺
    可在甲状腺上动脉最上部分支处找到上甲状旁腺。
  37. • 腺体剥离结束
  38. • 降低喉神经
  39. • 游离右腺叶
  40. 9. 左腺叶
  41. • 剥离上极
  42. • 剥离血管和神经
  43. • 游离上极
  44. • 剥离外侧
  45. • 剥离甲状腺下动脉和喉返神经
  46. • 剥离喉返神经
    然后剥离喉返神经，以便将其降低。可以用LigaSure™ Precise 小钳口将此腺叶与对侧腺叶分开。

    实施甲状腺全切除时，按相同时间顺序重复类似步骤。
  47. 10. 切割甲状腺，闭合伤口
  48. • 剥离结束
  49. • 引流和闭合皮瓣
  50. 11. 结束语
    此外科技术是常规性的，可以用于所有甲状腺治疗。未介绍治疗甲状腺癌时剥离淋巴结的不同原理。同样，治疗大体积或甚至移动性结节时，必须根据结节的体积和位置调整此技术。
  51. 12. 参考文献
    Bertt P. Materazzi G, Conte M, Galleri D, Miccoli P. Visualization of the external branch of the superior laryngeal nerve during video-assisted thyroidectomy. J Am Coll Surg 2002; 195:573-4. pubmed

    Dralle H, Damm l, Scheumann GF, Kotzerke J, Kupsch E, Geerlings H et al. Compartment-oriented microdissection of regional lymph nodes in medullary thyroid carcinoma. Surg Today 1994:24:112-21. pubmed

    Gagner M. Endoscopic subtotal parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism. Br J Surg 1996,83:875. pubmed

    Henry JF, Audiffret J, Denizot A, Plan M. The nonrecurrent inferior laryngeal nerve: review of 33 cases, including two on the left side. Surgery 1988,104:977-84. pubmed

    Henry JF, DeTechereux T, Gramatica L, de Boissezon C. Minimally invasive videoscopic parathyroidectomy by latéral approach. LangenbecksArch Surg 1999:384:298-301. pubmed

    Miccoli P, Berti P, Raffaelli M, Conte M, Materazzi G, Galleri D. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy. Am J Surg 2001 a; 181:567-70. pubmed

    Miccoli P. Berti P, Raffaelli M, Materazzi G, Baldacci S, Rossi G. Comparison between minimally invasive video-assisted thyroidectomy and conventional thyroidectomy: a prospective randomized study. Surgery 2001b;130:1039-43. pubmed

    Miccoli P. Bellantone R, Mourad M, Walz M, Raffaelli M, Berti P. Minimally Invasive Video-assisted Thyroidectomy: Multiinstitutional Experience. World J Surg 2002a;26:972-5. pubmed

    Miccoli P. Elisei R, Materazzi G, Capezzone M, Galleri D, Pacini F et at. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy for papillary carcinoma: a prospective study about its œmpleteness. Surgery, 2002b;132:1070-3; discussion 1073-4. pubmed

    Miccoli P. Berti P, Conte M, Raffaelli M, Materazzi G'' Minimally invasive video-assisted parathyroidectomy: lesson learned from 137 cases. J Am Coll Surg 2000:191:613-8. pubmed

    Ohgami M, Ishii S, Arisawa Y, Ohmori T, Noga K, Furukawa T et a/ Scariess endoscopic thyroidectomy: breis't approach for better cosmesis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2000; 10:1-4. pubmed

    Shimizu K, Akira S, Jasmi AY, Kitamura Y, Kitagawa W, Akasu H et al. Video-assisted neck surgery: endoscopic resection of thyroid tumors with a very minimal neck wound. J Am Coll Surg 1999:188:697-703. pubmed

专家见解

深入读物

  1. Lepner U, Vaasnat T. Ligasure vessel sealing system versus conventional vessel ligation in thyroidectomy. Scand Journal Surg 2007:96;31-4. PubMed
  2. Covidien. Internal document. DSCHOW 7-5-12.
  3. Kim FJ, Chammas MF, Gewehr E, Morihisa M, Caldas F, Hayacibara E, Baptistussi M, Meyer F, Martins AC. Temperature safety profile of laparoscopic devices: Harmonic ACE (ACE), Ligature V (LV), and plasma trisector (PT). Surg Endosc 2008:22:1464-9. PubMed
  4. Scilletta B, Cavallaro MP, Ferlito F, Li Destri G, Minutolo V, Frezza EE, Di Cataldo A. Thyroid surgery without cut and tie: the use of Ligasure for total thyroidectomy. Int Surg 2010;95:293-8. PubMed
  5. Miccoli P, Davis T. Thyroid Surgery: Preventing and Managing Complications. Wiley-Blackwell Oxford 2013. Google Books
Prof. Paolo Miccoli

外科教授

意大利比萨大学

提问

Prof. P. Miccoli
Prof. Silvana Perretta
Nouvel Hôpital Civil
Strasbourg (FRANCE)

外科教授

法国斯特拉斯堡大学医院

提问

Prof. S. Perretta

外科操作

甲状旁腺切除术



View 3D model of the patient

随着成像技术的进步，甲状旁腺手术已发生重大变化。20年前，对于95%以上的患者来说，外科颈部探查是找到甲状旁腺腺瘤的唯一方法。自此以后开始应用高清超声扫描。99mTc-sestamibi (MIBI) 闪烁扫描采用形态功能方式检测腺瘤。CT扫描也有所改进。IRCAD 培训中心计算机科学部编制了一个特别成像软件，可以通过注射造影剂的CT扫描虚拟重建不同颈部器官的三维影像。三维重建有助于精确定位甲状旁腺腺瘤与附近结构的关系，特别是与血管之间的关系。此视频很好地介绍了三维重建的益处，以便在术中纠正第一印象。首先第一个小型腺瘤迅速被发现，但与重建影像不相符合，尤其是因为其与甲状腺下动脉之间的关系。在三维影像指引下，剥离动脉上部区域可以发现基于成像检查怀疑的腺瘤。成像的好处是可以采用视频辅助方法实施颈部探查和患者愈合。

Prof. Jacques Marescaux
Nouvel Hôpital Civil
Strasbourg (FRANCE)

法国斯特拉斯堡大学医院

外科教授

提问

Prof. J. Marescaux
Dr. Michel Vix
Nouvel Hôpital Civil
Strasbourg (FRANCE)

消化和内分泌外科医生

法国斯特拉斯堡大学医院

提问

Dr. M. Vix

机构专家

Prof. P. Miccoli

外科教授

意大利比萨大学

教育与培训

• 1972年：意大利比萨大学外科医学学位

 • 1976年：意大利比萨大学普通外科资格证

• 1978年：意大利比萨大学外科学副教授

• 1986年： 意大利比萨大学外科学正教授

• 2002-2010年：意大利比萨大学外科主任

• 2006-2010年：意大利比萨大学代理校长，主管与EEC和国际大学之间的科学交流

 

专长领域

内分泌外科、甲状腺手术、甲状旁腺手术、肾上腺手术、微创手术、机器辅助人内分泌手术

Prof. S. Perretta

外科教授

法国斯特拉斯堡大学医院

教育与培训

- 1998年：意大利安科纳大学医学学位

- 1998-2004年：意大利安科纳大学普通外科住院医生

- 2000-2002年：美国旧金山UCSF普通外科研究和临床研究员

- 2004-2006年：美国旧金山UCSF普通外科和临床研究员

- 2007年：法国斯特拉斯堡NHC大学食管运动和骨盆生理学实验室主任

- 2007年：欧洲腔内外科协会助理编辑

- 2010年：法国斯特拉斯堡大学医院外科教授

- 2012年：SAGES载板开发奖

 

专长领域

微创上消化道外科（腹腔镜、内窥镜、成像引导手术）、食管生理学、减肥手术。Perretta 医生曾参与经自然腔道内窥镜手术（NOTES）的早期临床应用。

Prof. J. Marescaux

法国斯特拉斯堡大学医院

外科教授

教育与培训

• IRCAD / EITS 消化道癌症研究所/欧洲远程外科学院教授

• EATS 欧洲腔内外科协会主席和发起人

• WeBSurg（世界外科电子书籍）主编

• 法国斯特拉斯堡大学医院消化和内分泌外科系主任

 

专长领域

Marescaux教授是世界著名的微创外科专家，在内分泌外科方面拥有丰富经验，发明了多种胃肠道疾病手术方法。他发起和成立了消化道癌症外科研究所（IRCAD），担任欧洲远程外科学院（EITS）院长，该学院是一个专门学校，每年培养3000多名腹腔镜外科医生。2001年9月，Marescaux教授完成了首例跨大西洋机器人辅助手术Lindbergh 手术。2007年4月2日，Marescaux教授及其团队成功完成首例无疤痕手术。这项无切口手术采用软性内窥镜，对一位30岁有症状的女性胆囊结石患者实施经阴道腔内胆囊切除术。这项手术被称之为阿努比斯（Anubis）手术，是世界首例。Marescaux教授积极参与许多医学外科协会活动，其中包括英国皇家外科医生协会、欧洲外科协会、国立医学科学院和欧洲远程医学学会。

Dr. M. Vix

消化和内分泌外科医生

法国斯特拉斯堡大学医院

教育与培训

自2000年以来，担任IRCAD/EITS（消化道癌症外科研究所/欧洲远程外科学院）联合科学主任，是WeBSurg（世界外科电子书籍）编委会成员。

自1996年以来，在法国斯特拉斯堡大学医院急诊、普通和内分泌外科担任顾问外科医生。

 

专长领域

Vix 医生在普通外科和消化外科方面拥有丰富经验，擅长于急诊外科和病态肥胖治疗。他曾与Stig Karlsson教授一道参与研究项目：关于植入物和医学装置的试验性界面分析、检索和临床随访研究。他是法国斯特拉斯堡大学医学委员会成员，还是许多医学协会成员，其中包括法国内分泌外科协会和法国消化外科学会。

Prof. D. Mutter

消化和内分泌外科教授

法国斯特拉斯堡大学医院

教育与培训

• 1990年： 法国斯特拉斯堡大学医学系医学学位（学位论文奖）

• 1990年：消化外科医生医学证书

• 1995年：普通外科医生医学证书

• 1996年：法国斯特拉斯堡路易巴斯德大学博士学位

• 1999年： 法国斯特拉斯堡路易巴斯德大学外科教授

• 自1992年以来： 法国斯特拉斯堡大学医院消化和内分泌外科医生

• 1994年： IRCAD/EITS（消化道癌症外科研究所/欧洲远程外科学院）副主席

 

专长领域

Mutter 教授对新技术、信息和机器人非常感兴趣。作为一名外科医生、教授和研究者，他的目标是进一步开发微创外科技术和影像引导外科操作规范、医学和数字建模和模拟、机器人应用和自动化。

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媒体库

视频

能量来源
高级能量
179,13 Mo 专家见解

72,27 Mo 外科操作
甲状旁腺切除术
198,8 Mo

PDF文件

Clinical Experience Using Multifunctional LigaSure™ Small Jaw
838,89 Ko LigaSure™ Small Jaws Instrument
177,91 Ko LigaSure™ Small Jaws brochure
279,36 Ko Self-study guide Electrosurgery
1,18 Mo

照片

References

1. Barbaros U, Erbil Y, Bozbora A, Deveci U, Aksakal N, Dinççağ A, Ozarmağan S. The use of LigaSure in patients with hyperthyroidism. Langenbecks Arch Surg. 2006 Nov;391(6):575-9. Epub 2006 Sep 6. PubMed
2. Franko J, Kish KJ, Pezzi CM, Pak H, Kukora JS. Safely increasing the efficiency of thyroidectomy using a new bipolar electrosealing device (LigaSure) versus conventional clamp-and-tie technique. Am Surg. 2006 Feb;72(2):132-6. PubMed
3. Fujita T, Doihara H, Ogasawara Y, Shimizu N. Utility of vessel-sealing systems in thyroid surgery. Acta Med Okayama. 2006 Apr;60(2):93-8. PubMed
4. Kirdak T, Korun N, Ozguc H. Use of ligasure in thyroidectomy procedures: Results of a prospective comparative study. World J Surg. 2005 Jun;29(6):771-4. PubMed
5. Lepner U, Vaasna T. Ligasure vessel sealing system versus conventional vessel ligation in thyroidectomy. Scand J Surg. 2007;96(1):31-4. PubMed

致谢

整个WeBSurg团队衷心感谢所有积极参与此项目的所有外科医生，感谢他们的创新性工作，尤其要感谢Michel Vix医生、Silvana Perretta医生和Didier Mutter教授。特别感谢Paolo Miccoli 教授对此电子学习模块的突出贡献。

 

我们还有感谢LigaSure™ Small Jaw Instrument 小钳口制造商Covidien公司，感谢该公司在制作此电子学习资料时的鼎力帮助。我们兹此感谢Donna S. Watson（Covidien公司课程编制专员）和Fiona Morrison（Covidien公司全球PACE外科解决方案高级主管）在LigaSure™ Small Jaw Instrument 小钳口方面的所有耐心解答，感谢他们帮助我们制作此电子学习模块。最后我们还要感谢Jacques Marescaux 教授一如既往的支持和聪明才智。

参与方

此电子学习模块由医学绘图员Catherine Cers提供插图。图形设计由Gaelle Lechner-Giovannoni完成。图片由Julie Duffet提供。视频字幕由音频/视频技师Melody Meyer di Rosa、Thibaud Balland、David Hiltenbrand和 Carlos Alves编辑。制作由网站编程员Nicolas Hirlemann 和Stephane Becker完成。翻译和校对由医学审稿人Christopher Burel 和 Guy Temporal完成。产品开发由WeBSurg首席技术官Thomas Parent负责。